早讀 | 高血壓急癥降壓,不是越快越好!中國共識
發布時間:2022-08-28

每10萬人中就有111人因高血壓急癥住院,高血壓患者中有1%~2%可發生高血壓急癥。對于這種急診科、心血管科及很多臨床科室經常面對的急危重癥之一,臨床上如何更好規范處理?針對這個問題,近日中國醫師協會高血壓專業委員會發布了《高血壓急癥的問題中國專家共識》。


(1)對于高血壓急癥的定義,共識認為歐洲心臟病學會2019年使用的定義(指血壓的突然、快速升高及所導致的自我調節機制失調),要比特定血壓閾值定義更為準確。


(2)需要強調的是:若收縮壓≥220和/或舒張壓≥140mmHg,則無論有無癥狀都應視為高血壓急癥。


(3)目前推薦只用高血壓急癥來區別需要立即治療的情況,而不建議用“高血壓亞急癥”和“高血壓危象/急診高血壓”表述。


(4)高血壓急癥所致的高血壓相關靶器官損害的核心,在于微循環損害及自身調節障礙。體格檢查應重點關注心血管系統、神經系統及眼底檢查。


(5)降壓速度和幅度、降壓藥類型都強烈依賴于臨床評估。


  • 有研究顯示,實際中,幾乎所有血壓顯著升高者均入院治療,而真正需住院治療的高血壓急癥者只有40%~45%。因此,臨床上需要詳細評估。精準治療,以減少不必要住院。

  • 另一方面,降壓的速度和幅度、降壓藥的類型都強烈依賴于臨床評估。肺水腫和急性主動脈夾層患者需要快速降壓,而缺血性腦卒中患者需要更為謹慎的降壓策略。


高血壓急癥的血壓控制并非越快越好,也并非越低越好,需在對患者充分評估的基礎上,制定個體化的治療方案。


高血壓急癥早期降壓原則



 ①初始階段(1 h)血壓控制目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%,但應根據患者基礎血壓及高血壓相關靶器官損害程度決定;


②在隨后的2~6 h將血壓降至較安全水平,一般為160/100 mmHg左右,但需根據不同疾病的降壓目標和降壓速度進行后續血壓管理;


③當病情穩定后,24~48 h血壓逐漸降至正常水平。


④遵循迅速平穩降壓、控制性降壓、合理選擇降壓藥的原則,根據不同類型特點單用一種或者聯合使用靜脈降壓藥控制性降壓。


⑤拉貝洛爾和尼卡地平可以安全地用于所有高血壓急癥,并且應作為醫院常備藥物。硝酸甘油和硝普鈉特別適用于心臟和主動脈損害的高血壓急癥。


來源:中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓急癥的問題中國專家共識. 中華高血壓雜志, 2022, 30: 207-218.


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